浙江建德有个专为农创客造梦的“梦工场”

基层医疗卫生人才成长烦恼怎么解?来看浙江各地探索实践

缙云县人民医院康复中心医务人员集体病例讨论。浙江新闻客户通讯员李和

基层医疗卫生人员正面临“成长的阵痛”。这个长期存在的问题是医疗卫生体制改革中不可避免的困难和障碍。

《健康浙江2030行动纲要》明确指出,到2030年,卫生服务将更加公平、更容易获得、质量更好。作为一个首先尝试改革医疗卫生体系的省份,浙江将如何实现这一目标?如何解决基层力量不足与人民健康需求增长之间的矛盾?记者对该事件展开了调查。

如何改变人才困境

扩招带来“解渴”

自去年以来,缙云县人民医院党委书记田佐为一直对一名年轻皮肤科医生在杭州接受规范化培训期间找到新工作并主动提出离开医院感到遗憾。

基层医院时不时发生的这种看似“小事”影响很大。去年,医院皮肤科唯一的医生达到了退休年龄。年轻医生的突然离开迫使医院管理层让老医生重返岗位。

医院人事部主任赵伟有点焦虑。除了皮肤病学,医院放射科也缺少诊断医生和医疗技术人员。“医学院和大学里的医学毕业生不多,他们大多数选择留在省市的大医院。县医院,尤其是基层医院很难招聘到人才。”

丽水市卫生委员会的相关官员也感受到了医学人才的“成长阵痛”。“一个年轻的医生必须经过5年的本科学习,按规定完成3年的规范化培训,也就是说,至少8年才能独立开展临床工作;然而,成为主治医师和副主任医师至少需要3到5年的时间。”他说,近年来,基层医院需要耐心等待指导和纪律。静宁县卫生局党委委员唐鑫·陈也有类似的感受。

如何缓解对人才的渴求?在调查中,全国各地的基层医院和卫生部门的负责人认为,有必要从源头入手,确保人才的供给。

浙江大学医学院第一附属医院的专家们坐在静宁县人民医院“双沉降”。浙江新闻客户通讯员陈乐兵

近年来,浙江鼓励重点医学院校扩大招生规模,人才培养力度逐步加大。以温州医科大学为例。2017年,该专业计划招收3,047人。到今年,总注册人数已超过3300人。大多数新招聘的人员都是临床医学专业人员,这些专业人员在初级医院通常很短缺。

查阅高校招生名单,可以发现浙江大学医学院、浙江中医药大学、丽水学院等高校的招生人数也有不同程度的增加。“只有把盘子做大,我们才能不断地向全国各地派遣医疗卫生人员,而留在基层的人数也会相应增加。”丽水市卫生委员会官员表示。

此外,为了改善医学人才“不能下去”和“不能留下”的问题,近年来,许多山区和海岛县与主要高校建立了合作关系,以改善学校和地方之间的联合培养机制,并开展更有针对性的人才培养方案。

温州医科大学仁济学院的官员表示,早在2010年,他们就率先对初级全科医生进行了有针对性的培训。学生在入学前与相关的初级卫生部门签订协议,在接受五年制本科学习后,直接去当地医疗机构服务。在过去的两年里,学院已经发现了初级卫生保健服务的需求,并确定了早期临床和多临床实践的教学计划。下一步,还有必要提高基层毕业生的签约率和绩效。

数据显示,今年,该校在46个县(市、区)招收了499名学生。浙江省目标培训名额已达到近1000个。

各地也出台了政策。例如,苍南县和文成县规定“服务五年后,优秀的全科医生可以转到县级医院工作”,为目标残疾学生提供了充分的发展和提升空间。毕业一到两年后,签约率和履约率上升到75%。

如何满足医疗需求

人们经常被招募并被安置在不同的地方。

初级保健人员短缺还有另一个原因。

据统计,浙江居民的平均预期寿命从1949年的35岁增加到2018年的78.77岁,老百姓逐渐从“因病住院”转变为“因公住院”。几家初级医院的数据足以说明这种转变-

2012年至2018年,静宁县人民医院门诊和急诊病例由281,836例增至420,420例,住院病例由12,607例增至16,374例。缙云县人民医院2005年被评为二级甲等医院,业务量开始逐年增加。2006年,急诊和住院人数分别为160,000人和8,486人。到2018年,急诊和住院人数分别增加到450 000人和19 000人。

丽水市东城区人民医院计划于2021年投入使用。医院报告说有1320张床位。“但是普通人的需求仍然没有得到满足。我们每年增加200多张床。去年,门诊和急诊病例超过170万,住院人数超过6万。”丽水市人民医院人事科主任许方鑫说。

根据浙江省卫生和计划生育发展“十三五”规划,浙江将“严格控制城市公立医院的整体规模和单个规模;市级办公室医院的每千人床位数应控制在1.0张,综合医院的规模原则上不应超过1200张。”

公立医院规模控制后,如何满足不同层次的人们的医疗需求?同时,该计划还明确表示,浙江将在“十三五”期间积极培育医疗集团。每个设区的市将发展2-3个具有一定规模和影响力的社会办医疗机构。

在接受记者采访时,省卫生厅相关负责人表示:“浙江有数万家社会医疗机构和1万多点执业医师。企业家精神和创新的浓厚氛围为医疗行业出现新的模式和模式创造了有利的环境。”截至目前,全省共有社会医疗机构15,862家,其中社会医院846家,分别比2017年增长5%和10.8%。社会医疗床位从73,900张增加到85,000张,增长15.02%,占全省医院床位总数的28.92%,远远超过“十三五”末25%的目标。

许多医院官员告诉记者,面对普通民众日益增长的医疗需求,基层最紧迫的任务是“留住”卫生专业人员,从而留住县内的病人。为此,当地和基层医疗卫生机构也在频繁“搬家”。

2018年9月底,遂昌县开始实施《八项卫生条例》。特别是,建议用人单位提出申请后,县委人才工作领导小组采取一物一议的方式进行研究处理,特殊人才和一流人才的奖励金额可超过200万元。

今年CPPCC的“六下乡”运动来到了缙云。县卫生局局长沈健想到了一个10多年前离开县人民医院的关键人才,现在是一家省级医院风湿科的主任医师。沈健请CPPCC帮忙协调,希望专家能回到家乡开一个工作室。目前,工作室已在缙云县人民医院挂牌。

浙江在重塑基层医务人员薪酬分配方面也有许多有益的探索。

“我去村子的次数比以前多了,这里的901名村民有更强的健康意识。”嵊州市长乐镇卫生院的医生裴贾环告诉记者,由于新的基层工资制度,一年多来,他和他的同事不再有“多工作,少工作,同等收入”的想法,而是有了更多的动力。

2017年底,嵊州市作为全省四大试点项目之一,率先实施基层医疗卫生机构补偿机制,在“保障”基本工资的基础上“购买”了医务人员提供的基本医疗卫生服务。

“医生的工资与他们所提供服务的绩效挂钩,所以他们愿意去更多的村庄。嵊州市卫生规划局相关负责人表示,在新的激励机制下,社区医疗卫生机构的许多医生甚至打破了原有的“网格”,通过竞争性合同服务,积极为辖区外的村民开展慢性病管理和健康随访,“费用随事变化”。"

从去年开始,这项改革在浙江省得到了推广。复旦大学附属中山医院全科医生主任医师潘志刚在接受本报采访时表示,英国全科医生模式值得借鉴。"医生的工资不再是“打包”的,而是根据全科医生治疗的病人数量来决定的."令他大为欣慰的是,这种模式目前正在该国一些地区试行。浙江是首批开始探索“政府购买服务,患者获得更多利益”模式的地区之一。

缙云县人民医院新医院区。浙江新闻客户通讯员李和

如何提高获得感

根据当地情况,啃硬骨头

许多基层医务人员告诉记者,长期以来,他们最想实现的是自己的“身份”。乡镇医院能和县级医院的医生有同样的机构治疗吗?基层医院和省市级医院的中高级职称数量有所不同。我该怎么办?

浙江大学公共管理学院院长余建星认为,在当前形势下,应区别对待不同实际情况的基层医疗卫生机构,制定不同类别的管理和发展政策,进一步完善县乡招录机制,完善高校现场招录机制和招录与招生相结合的政策。

“两个下沉、两个提升”政策实施以来,我省基层医院的医疗实力明显提高。公众可以在家找到专家,初级人才的培养更加灵活有效。然而,在“两个汇”中,仍然存在专家汇时间不固定、学科不合适等问题。我省努力开展“省、县利用”医疗卫生人才试点工作,使医学专家“按需”下沉,实现准确的医疗救助。

据了解,医疗卫生人员是“供省、县使用”,即县、区提出需要帮助的重点学科,然后上级医院以岗位备案制度的形式招聘一批新的专业人员,将在医院整体部署。因此,将继续安排同样数量的专门学科专家“按需下沉”;人才的灵活使用在省级医院“管理”,在县级医院“使用”。资金由“双下沉、双提升”专项资金保障。

遂昌县人民医院和浙江大学第二医院率先建立相关合作机制。浙江大学第二医院首先把普通外科副主任医师兼医学博士朱金辉送到遂昌。在他的指导下,遂昌县人民医院普通外科微创技术得到了迅速的改进和发展,内镜手术率从20%提高到80%。

“现在我在台上给病人做手术。我相信我能做普通的微创手术。到今年年底,将有300或400项业务。”遂昌县人民医院普外科年轻外科医生詹肖鹏告诉记者,医疗卫生专业人员“省县用”让大专家走到一边,手拉手教基层医生,这样他们不仅很快掌握了一些复杂的外科手术,而且在观念上也受到了潜移默化的影响。

这种模式是“双下沉、双提升”的再升级。从“输血与造血并重”到“强化造血”的转变,实现了重点、准确的辅助。目前,浙江大学第二医院的三名副主任医师已经下沉了将近半年。”遂昌县人民医院院长吴志强热切期待着一批能够快速成长、扎根山区的独特医疗骨干。

“基层医生渴望得到一个更好的锻炼平台。过去,唯一的办法是参加全县的统一考试。然而,被县医院雇用的可能性非常小。”缙云县大源镇卫生院院长彭淑认为,县级医疗社区的改革将带来“自上而下”的就业机制,这将为基层医生的发展注入新的动力。

在基层,就业机制越来越灵活。那么,目前的职称制度也能“活”吗?去年年中,原省卫生计生委和人力资源和社会保障部联合下发文件,将高级卫生职称的评审和聘用权下放给三级医院、省疾病预防控制中心和重点医院的二级以上县级医疗机构,并由单位独立评审和聘用。

这也意味着医院、科研院所甚至大型民营医院将获得职称评定的自主权,并可以结合医学、医学、护理和技术等不同专业岗位的要求设置相应的专业评定指标。

至于基层“卫生守门人”队伍建设,浙江也明确规定,在同等条件下,选拔和培养高层次卫生专业人才时,应优先考虑全科医生。基层全科医生参加中级职称考试或申请高级职称时,不会对外语、论文和科研制定硬性规定。相反,他们把临床工作能力、签约住院人数、接诊人数、服务质量和群众满意度作为职称评定的重要依据。此外,对于长期扎根农村基层加快发展的全科医生,可以突破学历等限制,破例晋升专业职称。

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